本书编写宗旨：
病历书写是临床医疗工作中的重要部分，其质量反映了医院医疗和管理水平，同时它具有法律的效应。各级医院必须重视和加强病历书写的标准化、规范化管理。
《病历书写规范和住院病例(案)医疗质量分析评定标准》(下称“规范和标准”)，于1984年首次印发，1989年进行修订补充增加了一些新的内。自实行以来，它对于病历书写的规范化，加 强医疗管理，提高医疗质量都发挥了重要的作。但在使用过程中，各地医院先后提出了一些修改意见：如某些要求繁琐；某些病历评分与医疗质量评分标准不一致等。同时，随着医学的进步和现代化医院管理事业的发展以及医院分级管理评审的需要，对病历质量和评定标准提出了新的内容和要求，需对“规范和标准”进行修订和补充。
对于每一位立志成才的年轻医，J币来说，无论哪一位的成长，都是离不开这块基石的。一个优秀的临床医师必须学会从别人记录的病案中汲取营养，当然自己更要首先掌握正确的书写病案的 ，
基本功，包括接待病人的真诚和蔼，观察检查的细致敏锐，逻辑思维的周密严谨以及记载及时，
表达确切，语气流畅，文字规范等等。由于病案在医疗工作所具有的重要作用和在教学、研究工
作中的科学价值，抓好病案质量已成为医院质量管理中非常重要的一个环节。编写本书的目的在
于希望能为提高病案质量，促成病案书写规范化有所帮助。

>>>详细介绍:

第一篇 医疗卫生公文书稿写作的基本要求
第一章 医疗卫生公文书稿编写的基本要求
第二章 医疗卫生公文书稿的交稿基本要求
第三章 医疗卫生公文书稿的构成及具体要求
第四章 几种类型书稿的编写要求
第二篇 医务公文的写作及写作规范
第一章 病历书写概述
第二章 病历书写的种类、格式及内容
第三章 各科住院病历书写特点及示例
第四章 病历中的各种记录
第五章 护理文书书写
第六章 检查申请单与报告单书写
第七章 病历书写质量的考评方法与标准
第八章处方
第九章 医院预防保健文书书写
第十章 病案管理
第三篇 病案写作的要求标准及各病科病案
写作的重点要求
一，病案书写的重要性和意义
二、完整病案应包括的内容
三、病案排列次序
四、病案书写的要求与注意事项
五、住院病史的书写格式与内容
六、再度住院病史书写格式与内容
七、入院录书写格式与内容
八、主诉的书写
九。现病史的书写
十、既往史的书写
十一、体格检查所要求的基本内容
十二、病史小结与讨论的书写
十三、首次病程录的书写
十四、日常病程记录的书写
十五、邀请会诊录的书写
十六、交接班小结的书写
十七、阶段小结的书写
十八、转科录的书写
十九、术前小结的书写
二十、手术记录的书写
二十一、术后病程录的书写
二十二、出院录的书写
二十三、死亡录的书写
二十四，门急诊病案书写重点要求
二十五、各专科住院病案书写的重点要求
二十六、检查报告单的粘贴要求
二十七，护理文书书写的重点要求
二十八、正确使用法定计量单位
二十九、病案书写中易犯错误分析 ，
三十，病案书写中出现的错别字及误用的符号
举例
三十一、医用语常见读音错误举例
三十二、正确使用标点符号
三十三、病案书写示例与评述
三十四，病案管理
第四篇 病历规范化书写与举证
第一章 导论
第二章 医疗纠纷诉讼法律制度概述
第三章 国外医疗损害赔偿诉讼举证责任分配
规则
第四章 医疗机构如何履行举证责任
第五章 病案等医学文书在诉讼中的作用
第六章 病历等文书作为证据使用存在的问题
第七章 医疗机构病案管理法律制度
第八章 医疗机构病案规范化管理
第九章 病历中共同内容规范书写
第十章 内科病历的规范书写
第十一章 外科病历的规范书写
第十二章 妇产科病历的规范书写
第十三章 儿科病历的规范书写
第十四章 神经内科病历的规范书写
第十五章 传染科病历的规范书写
第十六章 口腔科病历的规范书写
第十七章 耳鼻咽喉科病历的规范书写
第十八章 眼科病历的规范书写
第十九章 皮肤科病历的规范书写
第二十章 精神科病历的规范书写
第二十一章 护理病历的规范书写
第二十二章 门诊、急诊病历的规范书写
第二十三章 病历资料中的特殊法律问题
第五编 中医病案规范
一、中医病案书写通则
二、中医病案的标题名称 ，
三、住院病案的排列顺序
四、住院病案格式及书写要求
五、门诊病案格式及书写要求
六、急诊病案格式及书写要求
七、专科病案书写要点
八、三级医师查房制度
九、住院病案首页签署制度
十，中医病案质量评价标准
十一、中医病案参考样式
十二、表格式专科检查记录
十三、病案首页(附样式)
第六篇 病历书写的规范和病(例)
案医疗质量评定标准
第一章 病历书写的规范概述
第二章 住院病例(案)医疗质量分析评定标准
第三章 医疗质量评分细则
第七篇 临床教学病案分析
外科学(病案1—病案39)
内科学(病案40～病案106)
妇产科学(病案107—病案128)
儿科学(病案129—病案145)
神经病学(病案146—病案159)
传染病学(病案160～病案173)
精神病学(病案174—病案185)
疑难病案(病案186—病案222) 、
第八篇 医院的药事管理
第一章 绪论
第二章 药品的监督管理
第三章 新药研究与管理
第四章 进出口药品的管理
第五章 药品知识产权保护
第六章 药物经济学
第七章 药物利用与评价
第八章药学保健
第九章 医院药事管理信息系统
第十章 药品编码和条码
第十一章 医院药学部门组织机构设置、
人员配备与职责
第十二章 医院药学部门经济管理
第十三章 医院临床药学管理
第十四章 医院药品质量管理
第十五章 医院药物临床安全性及其管理
第十六章 特殊管理的药品
第十七章 医院药品科(药库)管理
第十八章 医院调剂科(室)管理
第十九章 医院制剂科(室)管理
第二十章 医院药学科研与管理
第二十一章 医院药学部门工作质量管理与评估
第二十二章 医院药师毕业后教育与继续药学
教育管理
第九篇 医院管理与其信息的利用
第一章 概述
第二章 医院信息质量管理
第三章 医院管理预测与控制
第四章 医院目标管理
第五章 病种病例分型质量费用管理
第六章 医疗质量分析
第七章 医疗效率分析
第八章 医疗质量综合评价
第九章 医疗费用分析
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